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特殊门诊病种报销比例 2016年广东省特殊病种申请办理流程及报销比例

2017年09月14日 来源:特殊门诊病种报销比例 大字体小字体

  (三)省级新农合定点医疗机构。

  为了进一步完善新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度,建立科学合理的补偿机制,扩大新农合的受益面,满足参合人员特殊慢性病门诊治疗的需求,规范补偿范围和工作程序,根据《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》,从2009年起,统一将特殊种类慢性病门诊(以下简称特殊病种门诊)大额费用纳入新农合补偿报销范围。现就特殊病种门诊补偿工作提出如下指导意见。

  新农合大病统筹补偿范围包括住院费用补偿和特殊病种门诊费用补偿。特殊种类慢性病是指诊断明确,治疗周期长,医疗费用高的疾病,具有危害性大的特点。

特殊病种门诊报销规定 特殊病种门诊申请表

  据悉,对病情相对稳定,需长期在门诊治疗并纳入我省城镇从业人员基本医疗保险(以下简称“基本医疗保险”)统筹基金及公务员医疗补助支付范围的慢性或重症疾病的称门诊特殊疾病。

  城乡居民医保:(1)申请:社保局领取申请表,就医医院的医生填写并医院盖章;携带出院记录、门诊病历、相关检查、化验资料等材料到社保局审批,发放特殊病种登记单。特殊病种人员可选择3家定点医疗机构作为特殊病种门诊指定医疗机构,基层定点医疗机构可以设立特殊病种门诊。(2)报销比例:一个医保年度内,特殊病种门诊起付线400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

  (一)参合人员居住县(市、区)范围内新农合定点医疗机构。

  1 、本人或其代理人到医保中心社会医疗管理科领填《特殊病种门诊就诊证申请表》按表格内容要求填写;

  四、特殊病种门诊补偿标准

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  2.补偿比例。起付线以上费用按符合补偿范围费用的30%补偿报销。重性精神疾病的补偿比例可适当提高。

  新农合各统筹单位可根据本地实际,增加本地新农合补偿范围的特殊病种。

  (二)门诊特殊疾病报销标准

特殊病种怎么办理 办理特殊病种手续

  (一)补偿比例及限额。

  特殊门诊报销资料:医保卡/社保卡、身份证等、其它相关资料。

  经确诊的特殊病种患者,可在居住地县(市、区)内定点医疗机构(包括乡镇卫生院)继续治疗;在县外定点医疗机构治疗的特殊病种患者,必须由县级新农合定点医疗机构转诊,或经县级新农合经办机构书面同意,否则,所发生的医疗费用不予报销。

  计算公式:(特殊病种门诊总费用-自费部分-起付线)×补偿比例=应补偿金额。参合人员同时患两种以上特殊病种的,起付线仍按1000元计算。

  在扣除自费项目和起付线后,补偿额低于200元的,按200元支付。

  3.补偿限额。单一特殊病种门诊费用年累计补偿支付上限为3000元;参合人员同时患两种以上特殊病种的,年累计补偿支付上限为5000元。病患者既住院又进行门诊治疗的,住院费用补偿和门诊费用补偿总额年累计限额为当年住院最高补偿限额。

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  一、基本原则

医保患者特殊病种门诊医疗管理及结算流程

  (二)与本县新农合定点医疗机构建立转诊关系的地级市三级定点医疗机构。

  对特殊病种门诊补偿,应遵循严格界定、定性准确、病种限制、费用控制、补偿有效、程序规范、循序渐进的原则。经县级新农合管理部门或经办机构确定,参合人员在门诊治疗的特殊病种费用可由新农合统筹基金补偿。

2017年广东农村医疗保险报销范围 广东农村医

  《药品目录》中甲类药品直接按规定报销;乙类药品:其费用先由个人自付10%或15%;进口药品:其费用先由个人自付30%;特殊控制类药品及血制品,需报医院医保办公室或分管院长审批后方可使用,其费用先由个人自付50%。个人自付以后的药品等费用按有关规定报销。

  二、特殊慢性病的报销原则特殊慢性病门诊治疗所需的属于医保支付范围内的费用(不含并发症、合并症治疗所需费用),先由个人账户或门诊补贴基金支付,超支总分费用按下述规定办法报销。

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  二、纳入新农合门诊补偿范围的特殊病种

  新型农村医疗保险大病统筹补偿范围包括住院费用补偿和特殊病种门诊费用补偿。特殊病种门诊费起付线为年内累计可达1000元,起付线以上费用按符合补偿范围费用的30%补偿报销,单一特殊病种门诊费用年累计补偿支付上限为3000元。

  肿瘤患者等特殊病种最高报销比例将达55%感谢访问《2016年广东省特殊病种申请办理流程及报销比例》医保问题一直是城镇职工、居民关心的问题。如何申请特殊病种医保的问题?特殊病种包括哪些病?以下由独特资讯网小编为大家提供特殊病种申请办理流程?希望对您有所帮助!暂沿用这份说明,仅供参考,如有变动,请以官网发布内容为主。

  精神类疾病报销无门槛

  ①报销比例:在门诊发生的“特殊病种”费用视同住院按住院比例报销并且可以与普通住院的费用累积起付线。

  看病就医一直是咱们农村老百姓担心和在意的问题。看病难更是咱们很多农民心中的一个长期痛点,关于新农合政策,其中的文件内容覆盖的相关可看病报销的范围其实还是具有一定的广泛性的,今天爱农帮就摘取其中大家并不是很广泛了解的一些特殊病种的报销情况进行一个具体的说明。

  1.起付线。单一特殊病种门诊费用年内累计达1000元。重性精神疾病门诊费用年内累计达300元。

  七、参保人员未持社保卡办理过门诊特殊病种审批的,首次持社保卡进行门诊特殊病或住院治疗前应该做什么?   答:参保人员未持社保卡办理过门诊特殊病种审批的,首次持社保卡进行门诊特殊病或住院治疗前,参保人员应先持社保卡和《医保手册》到所在区县经办机构更新社保卡内信息。

  三、特殊病种诊断及治疗的定点医疗机构

  (一)高血压病(II期);(二)冠心病;(三)慢性心功能不全II级以上;(四)肝硬化(失代偿期);(五)慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活动期);(六)中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;(七)慢性肾功能不全(尿毒症期);(八)器官移植术后(抗排异反应治疗);(九)类风湿关节炎;(十)糖尿病;(十一)恶性肿瘤;(十二)珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血);(十三)再生障碍性贫血;(十四)血友病;(十五)中风后遗症;(十六)系统性红斑狼疮;(十七)精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、躁狂症等重性精神疾病。

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