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人体解剖 认识你自己 从人体解剖开始

2017年11月15日 来源:人体解剖 大字体小字体

  在现实生活中,天主教会对人体解剖是严格禁止的,哪怕是死者的尸体也不允许,因此中世纪和文艺复兴早期的人们对自身的认识非常有限。14世纪中叶欧洲爆发了黑死病,之后的二百多年里又间歇性地在不同的城乡蔓延,其恐怖程度可以从薄伽丘(GiovanniBoccaccio,1313-1375)的故事集《十日谈》、老勃鲁盖尔(PieterBruegeltheElder,1525-1569)的画作《死神的凯旋》中体会出来。在空前的灾难面前,金钱、权势和信仰都失去了往昔的威力,死神对所有的人平等。这一时期欧洲经济倒退,人口锐减,教会纲纪松散,人们对信仰的意义与生命的本质产生了极大的困惑。不过对于那些真正想“认识你自己”的医生们来说,一件“利好”的事情是可供解剖的样本几乎唾手可得,一些地方的教会甚至默许出于医学目的对无名尸体进行解剖。与此同时,表现解剖人体的图像也渐渐多了起来。(注意下图左下角有一位濒死的帝王,左上角的祭坛上竖着一个十字架。)

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  上图中,左:美国国家医学图书馆1493年藏本;中:罗斯托克大学图书馆1513年藏本;右:巴黎LotrianetJanot1532年本。

  解剖学教室

  古代亚述和巴比伦都流行一种被称作“牲祭占(hepatoscopy)”的传统:在重大行动之前,祭司剖开活着的牛羊等牲畜的腹腔,从中掏出鲜活的肝脏,由上面的纹路来占卜吉凶——因为当时的人们相信肝是血液汇集之处,也就是生命的中心。对此仪式的细节,多种出土泥版文献都有描述。下面是1557年在巴塞尔出版的一本古代编年史中的木刻插图,描绘的就是美索不达米亚牲祭占的场景。

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  埃拉希斯特拉图斯(Erasistratus,304-250BC)比希罗菲卢斯稍微年轻(一说二人是师生关系),也在亚历山大里亚行医并从事解剖学研究。后来服务于塞琉古王国(以今叙利亚为中心的西亚一带),成为塞琉古一世的御医。他是首位对人体大脑和小脑进行深入研究的学者,还企图借助力学解释心脏、血管、消化和营养功能,这些研究也建立在解剖学实践的基础上。

  下图提供了17世纪初莱顿大学解剖学教室的内景:整个教室呈圆形,中间是演示用的解剖台,由下至上共有六排同心圆的坐席,坐席之间和四周墙壁上都有动物和人体的骨骼,正面墙上的壁橱里陈列着各种解剖学器具,最前面的一对骷髅代表亚当和夏娃,他们中间还可以看到智慧树与蛇,其余骷髅大多擎着旗子,旗上用拉丁文写着不同的箴言,大多与死亡有关,例如左上角的那面旗上的文字与上图完全一样(“死亡是人类的最终归宿”),右上第二面旗上的文字是罗马诗人荷拉斯的诗句“我们不过是尘土和阴影”(Pulvisetumbrasumus)。

  近代中国的半封建半殖民地性质,说明帝制虽被推翻,但传统的伦理道德仍在左右着国人的头脑。帝国主义入侵中国的同时,也把西方文明带到中国,人体解剖学即是其中之一。由于违背传统伦理道德,所以实施起来困难重重。

  盖伦的一个重要贡献在解剖学方面,他认为解剖对于医师的重要性就像设计图纸对于建筑师一样,其著作《论人体各部位的用途》和《论解剖》对人体的骨骼、肌肉、神经作了细致的描述,但是从中也可以看出,他没有实际解剖过人体,许多结论都是从对猴、猪等动物的解剖中推论得出的。盖伦曾公开地解剖一只活猪,切断其喉管令其失声,系住其输尿管显示尿来自肾,破坏其脊椎神经显示瘫痪的原因。

  1240年左右,巴黎的方济各会士巴萨罗缪斯(BartholomeusAnglicus,c.1203-1272)写了一部类似百科全书的《万物本性》(Deproprietatibusrerum),后来也得到广泛的流传,现有多个绘图抄本存世。下面的两幅图皆采自该书,左为里昂抄本,右为巴黎抄本,均完成于1485年前后。我们看到,左图的现场相对简陋,右图则显得富丽堂皇,背景中还可见哥特式廊柱与骑士的纹章。

  解剖学教室起源于文艺复兴时期的意大利,后来传到北方地区,特别是今属荷兰、比利时的低地国家。下图是荷兰画家斯托克(AndriesJacobszStock,1580-c.1648)的作品,描绘一位叫皮特·鲍(PieterPaaw)的荷兰医生1616年在莱顿大学进行解剖学教学的场面。图中的骷髅手上握着一面小旗,旗上的拉丁文是“死亡是人类的最终归宿”(Morsultimalinearerum)。

  撰文:刘钝(中国科学技术大学人文社会科学学院院长,中国科学院自然科学史研究所退休研究员)

  这些插图虽然出自不同的画家之手,但有一个显著的共同点,就是画面上方的人物并不参与实际的操作,而是翻阅着一本大书对下面发号施令,这正是文艺复兴早期医学院解剖学课的常规景象。实际上,高台上的那个人是现场中身份最高的一位,根据哈佛大学已故科学史教授柯恩(I.B.Cohen,1914-2003)的观点,他读的书多半是盖伦的著作。“君子动口不动手”,此乃14、15世纪医学教授的典型做派。至今,英国的学术体系(特别是医院和医科大学中)仍然沿用相当于高级讲师的Reader这一头衔,或许就来自这一传统——“读者”就是有资格读讲盖伦著作的人。

  下面是按照上图重建的解剖学教室之内景,位于莱顿市的布尔哈夫博物馆(MuseumBoerhaave,即荷兰国家科学史与医学史博物馆)内。笔者十余年前年曾入内参观,当然也购买了门票。

  天上人间

  主要由于蒙迪诺的影响,解剖学在意大利的一些大学获得了一定程度的重视,博洛尼亚、帕多瓦、比萨等著名大学都设有解剖学教授席位和用于公开教学演示的解剖学教室。下面是出自不同系统的蒙迪诺著作抄本中关于解剖学课的插图。

  盖伦在古代西方被称为医圣,他继承并发展了希波克拉底的四元素和体液说,在哲学上则相信柏拉图和亚里士多德的目的论,也就是说世界是由一个万能的造物主有意建造的,包括身体的构造和所有的生理过程都具有一定的目的性,也都体现了造物主的精妙设计。这种思想特别受到宗教人士的青睐,因此在整个中世纪和文艺复兴早期,盖伦的著作被人们视为医学的金科玉律。

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  课程简介:临床解剖学科主要负责Surgery203(课程代号)课程,医学院学生的人体解剖课和Surgery101(课程代号)课程,本科生的人体解剖学课程。旨在为医科学生提供人体机能、结构的基础知识等讲解.该课程主要基于解剖学的概念,但是更加强调临床解剖知识的重要性。

  关于古希腊格言“认识你自己”,传统的解释是告诫人类要有自知之明;本文则采取一种形而下的解说,即表达人类对自己身体了解的愿望,而这一目的是通过解剖学来完成的。

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  帕耳那索斯山下的德尔菲神庙被希腊人称作“大地的肚脐”,意为世界的中心。在神庙的墙上,镌刻着数条据说是阿波罗神谕的格言,其中最著名的一条就是“认识你自己”(γνθισεαυτν)。有人说此话出于古希腊七贤之一的契伦,又有人将它归于最早的哲学家泰勒斯。至于格言的寓意,传统的解释是告诫人类要有自知之明;本文则采取一种形而下的解说,即表达人类对自己身体了解的愿望,而这一目的是通过解剖学来完成的。下面这幅马赛克拼镶画或许正呼应了后一种理解,它位于罗马的圣格里高利教堂中,该教堂始建于公元6世纪末,图中骷髅形象下的拉丁化希腊文格言就是“认识你自己”。

  亚历山大里亚学者的研究,是古希腊希波克拉底的医学和亚里士多德的生物学走向融合的结果。希罗菲卢斯和埃拉希斯特拉图斯从亚里士多德的动物解剖方法中获得启发,他们是通过实际解剖活动来认识人体结构与功能的先驱。

  在西方,呈阶梯状排列座位的解剖学教室被称为anatomicaltheater,有人干脆译作“解剖学剧院”。的确,它具有剧院一样的功能。

  老勃鲁盖尔《死神的凯旋》局部(1562),现藏马德里普拉多艺术馆。

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  临床解剖学科主要负责Surgery203(课程代号)课程,医学院学生的人体解剖课和Surgery101(课程代号)课程,本科生的人体解剖学课程。旨在为医科学生提供人体机能、结构的基础知识等讲解.该课程主要基于解剖学的概念,但是更加强调临床解剖知识的重要性。

  1543年在科学史上意义非凡。这一年,哥白尼的划时代巨著《天球运行论》在纽伦堡出版,这一事件标志着以天文学和力学为中心的科学革命拉开了序幕。也就是在这同一年,维萨留斯(AndreasVesalius,1514–1564)在巴塞尔出版了他的伟大著作《人体构造》(Dehumanicorporisfabrica),人类对天体与对自身的认识同时向前迈进了一大步。如果说哥白尼造了托勒密的反,维萨留斯则对盖伦表示了极大的不敬与怀疑,而在托勒密和盖伦背后,则是由天主教神学和经院哲学确立的不朽偶像亚里士多德。从这种意义上讲,解剖学在科学革命的历史上应该占有重要的一席之地。

  希罗菲卢斯(Herophilos,c.335-c.280BC)大概是最早从事人体解剖的人,他生活在托勒密王朝初建的亚历山大里亚城(今埃及),是当时最有名的医生,后来成为托勒密一世的御医。据称他获准对死刑犯进行活体解剖,有记录(如塞尔苏斯的《医术》)说他至少解剖过600名囚犯,还对外公开自己的解剖过程,吸引了来自世界各地的参观者。希罗菲卢斯创造了若干解剖学术语,如十二指肠、视网膜等,通过实体解剖研究了人的大脑、眼、神经、心脏、肺、生殖系统等,还提出可将脉搏作为诊断的依据。他写过至少9本书,手稿全都珍藏在亚历山大里亚图书馆中,不幸在公元272年的一场大火中尽遭焚毁,其部分成果为罗马医生盖伦(Galen,129-c.200)的著作所保存。

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  残忍的“认识你自己”

  值得注意的是,画面上有许多游客,由此显示出这个场所的双重功能:上课时是解剖学教室,课余是自然史博物馆。无论是参观博物馆还是观摩尸体解剖,校外的游客都需要购票入场。根据16世纪一位目睹者的记录,前来解剖学教室观看示范教学的不仅有医科大学生,还有市民和修士,但后面两类人必须付钱,头一天观看解剖四肢,第二天观看解剖躯干,第三天观看解剖大脑……如是等等,就像观看一部连续剧一样。资本主义不放过任何挣钱的机会,在它的原始阶段尤为明显。

  罗马皇帝尼禄(EmperorNero,37-68AD)是个声名狼藉的暴君,由于曾经残酷迫害基督徒和犹太人,后来的历史学家给他添加了许多匪夷所思的罪行,其中最骇人听闻的就是他与生母小阿格里皮娜(JuliaAgrippina,15-59AD)乱伦又将其杀害的传说。13世纪法国教士纪尧姆(GuillaumedeLorris,c.1200-c.1240)等人编写的长诗《玫瑰传奇》(RomandelaRose)是一种流传很广的文献,内中就包含尼禄杀害自己母亲并将其解剖的描述。这本奇书有多个羊皮纸绘图抄本传世,下面是其中两种有关这一情节的插图:左图是海德堡大学所藏抄本中的墨水彩绘,大约完成于1410年,图中的小阿格里皮娜仍然活着,与之相配的诗文称,残暴的尼禄正在观察屠夫剖开母亲的腹腔,以便看看自己是从哪里来的。右图是巴黎藏本中的木版画,大约完成于1494年,图中的尼禄手持象征权力的宝剑,正在监督女医剖开母亲的胸膛。

  第一个将人体解剖引入医学教学的人是蒙迪诺(MondinodeLiuzzi,c.1270-1326),他是欧洲最早的大学——博洛尼亚大学的医学教授,1316年写成的《人体解剖》(Anathomiacorporishumani)是一本近代意义的解剖学著作。然而直到1478年以前,此书均以抄本形式流传。在维萨留斯的《人体构造》出版之前,蒙迪诺的著作一直是欧洲各大学医科学生的解剖学标准教科书。

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